Alabamalı bir hasta, 3 gündür süren karın ağrısı ve ishal yüzünden geliyor. Kanına bakıyorsun, eosinofilisi var. Dışkısına bakıyorsun; şunu görüyorsun:
 |
| dışkı örneği: larva+ |
Hasta, genelde evinin arka bahçesinde yalın ayak dolaştığını söylüyor.
Ne düşünürsün?
*strongyloides stercoralis enfeksiyonu düşünürüm.
*Larvalar, hasta bahçede yalın ayak dolaşırken ayak derisini delmiştir. Deldiği bölgede lokal bir kaşıntı olmuş, hasta da burayı kaşıyıp kanatmıştır. Larvalar kan yoluyla içeri girip respiratuar sisteme geçmiş; buradan yukarı tırmanıp farenkse erişmiş ve hasta tarafınan yutularak barsaklara geçmiştir. Larvalar artık mutludur; burada hem olgunlaşacak hem de yumurtlayacaklardır.
*Bu döngü, Necator americanus ve Ancylostoma duodenale'ninkine benzer
*Eosinofilleri yeterli sayıda olmayan hastalarda (steroid kullanıcıları, agranülositoz yapan sitotoksik ilaç kullanıcıları vb) reaksiyon çok daha kötü gelişir; hastanın parazit yükü artar. Buna hiperenfeksiyon sendromu denir.
Tanı???
*Dışkı: larva
*kan örneği: eosinofili
*strongyloides antikor testi
Tedavi??
*ivermectin veya thiabendazole
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder