VAKA: ASPERGİLLUS

Diyelim ki KOAH hastası olan ve bu yüzden oral kortikosteroid kullanan bir hasta, hemoptizi ve dispneyle geliyor. Hastaya lavaj yapıyorsun, şunu görüyorsun:

45 derece dallar yapan septalı mantarlar

Ne düşünürsün?
   *Aspergillus düşünürüm. Çünkü hasta immün süprese ve Aspergillus oportunistiktir.

Ayırıcı tanılar??
   *Candida: psödohif yapar. Aşağıdaki şekildeki gibi:


   *Mucormycosis: kanlı burun akıntısı ve hemoptizi yapabilir. Ama dallanmaları 90 derecedir ve septasızdır. Özellikle tip 1 DM'de görülür.

mukor: 90 derece dallanan septasız mantar

Hastanın göğüs filmini istedin. Ne görürsün?
   *fungus ball= aspergilloma'yı görürüm. Mobil bir kitledir kendisi.

sağ üşt mediastende fungus topu

 

 

Tedavide hangi ilacı verirsin?

   *Amphoterisin B veririm. Ama vermeden önce 10 kere düşünürüm. Çünkü bu ilacın kod adı "Amphoterrible"dır. Yani ateş, böbrek yetmezliğinden tutun da aritmiye kadar bir yığın yan etkisi vardır. Son çaredir kendisi yani.

 

Hastayı tedavi ettin, aylar sonra hasta iyice kötüleşti. Ne düşünürsün?

   *İnvaziv aspergillosis düşünürüm. Ama Amphoterrible'ı da kullandığını hatırlayarak belki de ilacın yan etkisidir derim. Hastanın lökositlerine bakarım.  Nötropenisi varsa invaziv aspergillosis tanısına daha yakınımdır.

 

Eğer bu hasta KOAH değil de astım hastası olsaydı ve aynı klinikle gelseydi ne düşünürdüm?

   *alerjik bronkopulmoner aspergillosis düşünürdüm. Bu hastalık IgE reaksiyonu kaynaklı bir hastalıktır ve astım hastalarında reaktif IgE'ler gırladır.