Yaşlı, klimacılık yapan, sigara içen diyabetik bir hasta; ishal, kuru öksürük, biraz ateşle geliyor. Balgamına bakıyorsun, PML hakimiyeti var ama organizma yok. Kanına bakıyorsun, hiponatremisi ve lökositozu var. İdrar analizinde de proteinüri görüyorsun. Akciğer filmi istiyorsun; şöyle bir şey çıkıyor:
 |
| atipik pnömoni CXR: diffüz, patchy (yamalı) bilateral infiltratlar |
Ne düşünürsün?
*Legionnaire's hastalığı kaynaklı atipik pnömoni düşünürüm. Çünkü hastada pnönomi var ama ishali ve renal semptomları da var. Ayrıca meslek gereği, sigara içmesi ve diyabetinin olması nedeniyle de hasta riskli.
*Etken Legionella pneumophila'dır: Gr(-) rod
Ayırıcı tanı??
*Chlamydia, Mycoplasma kaynaklı olabilecek diğer atipik pnömoni örnekleri düşünürüm.
Tanı??
*idrar analizinde Legionella antijeni
Tedavi??
*Macrolide: eritromisin, klaritromisin, azitromisin
*Tetrasiklin
*beta laktamaz ürettikleri için tipik pnömonilerde kullanılan sefalosporin ve penisilin etkisizdir, yani kullanılmaz.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder