VAKA: KOLERA

Diyelim ki Acil'e sulu ishali olan bir hasta geldi. Ama NASIL SULU?! Hasta ishalden kurumuş. Dışkısında beyaz mukus da var. Hasta rehidrate ediliyor ve hasta 2 günde toparlayıp gidiyor.

Bu hastada ne düşünürsün?

"Shooting star" imgesine benzetilen motil bakteri: vibrio cholera

   *Kolera düşünürüm

vibrio cholera: Gr-, virgül şeklinde, motil (flagellalı) rod.
 

Ayırıcı tanı?
   *ETEC: Geziden dönen turistlerde görülen sulu ishalin etkenidir. Ama şiddeti kolera gibi değildir ve beyaz mukusa dışkıda rastlanmaz

N'apıyor bu vibrio cholera?
   *Enfekte ettikten sonra 3 gün içinde pirinç suyu akıntısı ishal yapıyor.
   *Kolera toksini sayesinde sulu ishal yapıyor. Bu exotoxin; ADP-ribozilasyonu yaparak intestinal mukozada cAMP'ı ve dolayısıyla sulu sekresyonu artırıyor
   *Aşırı su kaybı, beraberinde elektrolitleri de dışarı attırıyor. Bu sebeple böbrek yetmezliği (dehidratasyon yüzünden), aritmi (hipokalemi yüzünden), metabolik asidoz (HCO3 eksikliği yüzünden) görülüyor.

Tedavi nedir?
   *Oral rehidrasyon solüsyonu (ORS) hastayı düzeltiyor. Bu solüsyona KCl, NaCl ve NaHCO3 konuyor. Bunlar rahatça emilsin diye glukoz da ekleniyor.
   *Antibiyotik kullanımı şart değil; kullanılacaksa Doksisiklin; hem diare miktarını azalttığı hem de bakterinin vücutta kalış süresini azalttığı için tercih ediliyor.