Meksikalı bir hasta, cildinde hipopigmente beyaz noktalarla geliyor. Güneşten bağımsız olduğunu söylüyor. Bakıyorsun; vücudunun her yerine asimetrik yayılmış, altı kırmızı, üstü atrofik beyaz lekeler görüyorsun. Lezyonların olduğu yerlerde his kaybı var. Biyopsi yapıyorsun, şunu görüyorsun:
 |
| leprada cilt biyopsisi: granuloma formation |
Ne düşünürsün?
*Tüberküloid lepra düşünürüm. Hem granulom varlığı, hem hipopigmente lekelerde his kaybı beni bu tanıya yaklaştırır. Lepromatöz değil de tüberküloid düşünmemin sebebi ise imünitenin bozulmamış olması. Bu vakaya lepromin test yaparsak pozitif sonuç çıkar.
*Lepromatöz tip olsaydı, lepromin testi negatif olurdu çünkü imünite baskılanırdı. Lezyonlar çok daha geniş yer kaplar; testis; solunum sistemi; gözün ön odacığını bile kapsardı.
*Etken Mycobacterium leprae
Tedavi??
*oral dapsone (eğer lepromatöz olsaydı bakteri yükü çok yüksek olacağı için beraberinde ömür boyu kemoterapi gerekirdi.)
*Alternatif tedavi: Rifampin veya clofazimine-dapson kombini
Dapson'un yan etkisi var mı?
*Agranulositoz yapar. O yüzden haftalık kan değerlerine bakılmalı.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder