Nedir bu atipik depresyon bilmiyorum, ama hastada diyelim birkaç tane depresyon sinyali var ve hastanın kullandığı antidepresan tırt çıkmış ve yeni bir ilaca geçilmiş; direkt akla atipik antidepresan; özellikle de MAO-inhibitörü gelecek.
Örnek verelim bu ilaçlara: Phenelzine, Tranylcypromine, Selegeline
1) Diyelim MAO-i kullanan hasta yorgun, bitkin. Habire de uyuyor. Ne düşüneceksin?
*Hastada ortostatik hipotansiyon gelişmiş diyeceksin; çünkü yaygın bir yan etkidir.
2) N'apalım bu hastaya?
*alfa-1 agonist; özellikle de midodrine verelim. Böylece sadece alfa-1 reseptörleri hedef alınsın; Gq reseptörleri ayaklanım vazokonstriksiyon yapsın.
*Bunun dışında kronik hipotansiyon için fludrokortizon da verebilirsin tabii. Damarların katekolaminlere hassasiyetini artırır ve nörepinefrin salınımını tetikler.
3) Diyelim ki bu hasta nezle oldu ve tansiyonu çıktı. Neden?
*Hasta burnundaki damarları kasıp akıntıyı geçiren bir sempatomimetik almıştır. SNS'i tetikleyen herhangi bir ilacın MAO-i ile kullanılması, hipertansif krizi tetikler.
*Benzer bir durum peynir yiyen MAO-i kullanıcısında da görülür. Çünkü MAO üretimi hastada azalacak, normalde dopamin için yanıp tutuşan reseptörler bu sefer peynirdeki tiramin'e dadanacaktır. Böylece hastada nörepinefrin yapımı da çoğalacak ve hasta hipertansif kriz geçirecektir.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder